Kératose actinique - traces dangereuses du soleil

Derrière le terme encombrant «kératose actinique», on trouve un stade précoce de cancer de la peau brillant, dont l’origine est souvent due aux rayons UV. Des modifications cutanées brutes et squameuses se forment en particulier sur les zones exposées au soleil.

Afin d'éviter le développement d'une tumeur cutanée avancée, le traitement précoce de la kératose actinique est important. Divers traitements chirurgicaux, physiques et chimiques sont possibles. Dans tous les cas, pour la guérison de la kératose actinique, une protection constante contre les UV est essentielle.

Que signifie la kératose actinique?

La kératose actinique (grec "aktis" pour rayon) signifie "trouble de la kératinisation radio-induit". Les termes kératose lumineuse et kératose solaire sont utilisés comme synonymes.

La kératose actinique avec le terme "kératose séborrhéique" (verrue de l'âge), qui fait référence à une tumeur cutanée bénigne et inoffensive, ne doit pas être confondue.

Définition: Qu'est-ce qu'une kératose actinique?

Une kératose actinique est le stade initial du cancer de la peau blanche (carcinome épidermoïde, spinaliome), limité à l'épiderme (carcinome in situ) et contrairement à un carcinome épidermoïde avancé (invasif) qui ne pénètre pas dans les couches cutanées plus profondes.

Le terme bien connu de "précancérose actinique" n'est donc pas tout à fait clair. Parce que, par définition, les lésions précancéreuses sont une lésion cutanée présentant un risque accru de dégénérescence et ne sont donc qu'un précurseur du cancer.

Facteurs de risque: qui reçoit la kératose actinique?

Pour le développement de la kératose actinique, le principal facteur de risque est l’atteinte chronique légère de la peau due à une irradiation solaire fréquente et intensive. Cela dépend moins du nombre de coups de soleil, mais plutôt du rayonnement UV cumulé. Ainsi, le risque de kératose actinique augmente avec l'âge.

Les hommes avec un type de peau léger sont particulièrement touchés. Parmi les autres facteurs de risque, mentionnons l'immunosuppression chronique, comme après une transplantation d'organe, et l'infection par certains virus du papillome humain (HPV).

Apparence et symptômes: Comment reconnaître une kératose actinique?

En règle générale, la kératose actinique est caractérisée par des plaques rugueuses, squameuses ou plates d'environ cinq millimètres à un centimètre de diamètre, qui peuvent former une lésion cutanée laminaire. La couleur peut varier de la couleur de la peau au rougeâtre au brun jaune.

À l'occasion, d'autres symptômes tels que des démangeaisons, des brûlures et des douleurs au toucher peuvent survenir. Les zones cutanées touchées sont en particulier les "terrasses" telles que le nez, le front, les joues, les oreillettes, le cuir chevelu sans poils et les bras. À la lèvre, la maladie s'appelle la chéilite actinique.

L'histologie assure le diagnostic

En cas de suspicion de kératose actinique, le corps entier est généralement examiné à la recherche de lésions cutanées, généralement à l'aide d'un microscope à lumière réfléchie. La kératose actinique peut être divisée en trois degrés de gravité (Olsen):

  • Grade 1 (léger): taches rouges en millimètres, plus palpables que visibles
  • Grade 2 (avancé): plaques cornettées et en relief blanchâtres, clairement palpables et visibles
  • Grade 3 (sévère): croissance cutanée épaisse et verruqueuse

Cinq sous-groupes de kératose actinique

Dans les cas peu clairs, un échantillon de tissu (biopsie) doit être pris pour exclure un instinct rachidien avancé. Sur la base de l'histologie (structure tissulaire microscopique), on distingue cinq sous-groupes de kératose actinique:

  • kératose actinique hypertrophique
  • kératose atrophique actinique
  • kératose actinique à l'arénoïde
  • kératose actinique akantholytique
  • kératose actinique pigmentée

Comment traite-t-on la kératose actinique?

Pour le traitement de la kératose actinique, il existe de nombreuses méthodes de traitement. La décision du traitement doit être prise individuellement pour chaque patient et dépend de divers facteurs tels que le nombre et la taille des zones de la peau affectées, les conditions préexistantes et les souhaits et idées personnels du patient.

La directive internationale recommande de classer les patients en quatre sous-groupes pour le traitement de la kératose actinique:

  1. Patients avec un maximum de cinq lésions définissables dans une région du corps
  2. Patients présentant au moins six lésions définissables dans une région du corps (kératoses actiniques multiples)
  3. Patients présentant au moins six lésions cutanées dans une région du corps et une zone cutanée contiguë présentant des lésions chroniques aux UV et une kératinisation (cancérisation de champ)
  4. Patients présentant un déficit immunitaire supplémentaire (immunosuppression due à un médicament ou à une maladie)

Traitement par kératose actinique

Les différentes options de traitement présentant des avantages et des inconvénients sont présentées ci-dessous. Cependant, tous les traitements de la kératose actinique ne sont pas des prestations en espèces - vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance maladie quels sont les coûts couverts.

  • opération
  • givrer
  • traitement au laser
  • thérapie photodynamique
  • traitement chimique

Chirurgie pour les changements de peau individuels

Si seules les zones cutanées individuelles sont affectées par la kératose actinique, elles peuvent être enlevées avec un scalpel (excision de rasage) ou une cuillère tranchante (curetage).

Par la suite, le tissu retiré est examiné histologiquement - cette méthode de traitement sert donc également à exclure un carcinome épidermoïde invasif.

L'inconvénient sont les risques habituels d'une intervention chirurgicale, tels que l'infection de la plaie et la cicatrisation.

Givrage: traitement à l'azote

La congélation à l’azote liquide (cryothérapie) est une alternative efficace au traitement chirurgical des kératoses actiniques uniques. Aucune anesthésie locale n'est nécessaire, mais la procédure peut être douloureuse.

Les effets secondaires possibles incluent une irritation de la peau à la formation de cloques et une décoloration brillante permanente de la zone traitée de la peau, car le givrage peut détruire les cellules pigmentées.

De plus, aucun examen histologique n'est possible - par conséquent, le traitement ne convient pas s'il existe une suspicion de tumeur cutanée invasive.

Risque d'infection pendant le traitement au laser

Le traitement au laser convient à la fois à la kératose actinique simple et multiple et aux patients atteints d'un cancer du champ.

L'avantage est que la peau peut être enlevée sur une large zone, de sorte que même les changements cutanés précoces qui ne sont pas encore visibles peuvent être détectés (thérapie dirigée sur le terrain). Cependant, l'examen histologique n'est pas possible.

Cependant, la thérapie au laser peut être douloureuse et comporte également un risque de cicatrisation et de décoloration de la peau.

En outre, le risque d’infection est accru en raison de la grande surface de la plaie, ce qui explique pourquoi le traitement au laser n’est pas recommandé chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Thérapie photodynamique pour kératoses actiniques multiples

En thérapie photodynamique, les zones affectées de la peau sont prétraitées avec de l'acide 5-aminolévulinique ou du 5-amino-4-oxopentanoate de méthyle sous la forme d'une pommade ou d'un patch. Les médicaments sont beaucoup plus absorbés par les cellules tumorales que les cellules cutanées normales et entraînent une sensibilité accrue à la lumière d'une longueur d'onde particulière.

Après un temps de contact d'environ quatre heures, la peau est irradiée avec une source de lumière spéciale, ce qui entraîne la destruction du tissu affecté. Cela peut causer de la douleur, des brûlures et une irritation de la peau.

Le traitement est particulièrement adapté aux peaux à surface affectée. Le risque de rechute et le risque de décoloration de la peau doivent être inférieurs à ceux des autres traitements.

Traitement chimique aux pommades et solutions

En plus des méthodes de traitement décrites, il existe de nombreux agents chimiques sous diverses formes pour le traitement topique de la kératose actinique.

Les préparations peuvent généralement être utilisées à la maison par le patient, mais la durée du traitement est généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois. Nous avons compilé un aperçu des ingrédients actifs les plus importants pour vous:

  • Diclofénac dans le gel d'acide hyaluronique (Solaraze®): L'ingrédient actif, le diclofénac, inhiberait la prolifération des cellules cancéreuses et convient particulièrement au visage en raison des effets secondaires faibles. Cependant, le traitement dure au moins deux à trois mois.
  • 5-fluorouracile: L'ingrédient actif est l'un des agents cytostatiques et inhibe la division cellulaire. La durée du traitement est de plusieurs semaines, au cours desquelles il peut parfois arriver une irritation cutanée assez forte. Les kératoses actiniques individuelles peuvent aussi être traitées avec une dose plus faible de 5-fluorouracile en association avec de l'acide salicylique, ce qui peut réduire les effets secondaires.
  • Le mébutate d'ingenol: l'ingrédient actif à base de plantes est extrait de l'asclépiade euphorbia et convient au traitement de petites zones de la peau. Un avantage est la courte durée de deux à trois jours consécutifs. La réaction inflammatoire fréquente de la peau traitée cesse généralement sans cicatrice en deux à quatre semaines.
  • Imiquimod (Aldara®, Zyclara®): L'imiquimod est un immunomodulateur, également utilisé pour traiter le carcinome basocellulaire (basalioma) et les verrues génitales. La substance active stimule la défense immunitaire dans la zone traitée, ce qui conduit à une réaction inflammatoire qui peut détruire les cellules tumorales.

Pronostic: Quelle est la dangerosité de la kératose actinique?

La kératose actinique diffère de la forme avancée du cancer en ce qu'elle ne pénètre pas dans les couches profondes de la peau et ne peut donc pas se disperser (métastaser).

Le risque de développer une instabilité rachidienne avancée dans les dix ans est d'environ 10% pour les kératoses actiniques multiples et jusqu'à 20% pour le cancer du champ.

Prévenir de la crème solaire

Le taux de rechute après traitement est de 10 à 50% selon le type de traitement. Grâce à une protection solaire constante, le risque de rechute et l'émergence de nouvelles kératoses actiniques peuvent être considérablement réduits.

Les patients atteints de kératose actinique doivent donc éviter le soleil de midi et accorder plus d'attention à une protection solaire adéquate: Pour l'exposition au soleil, une protection UV, des lunettes de soleil, un casque et un écran solaire avec un FPS de 30 ou plus sont recommandés.

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